全髋关节置换术是治疗各种髋关节重度病变的标准技术。目前经常采用的外侧入路及后侧入路等术式,虽可以获得较为肯定的远期疗效,但术中均不可避免切开重要肌群,术后康复周期较长、脱位率较高。DAA直接前方入路是近年在欧美发达国家兴起并流行的人工髋关节置换入路,是真正的微创人工全髋关节置换入路。与传统的后外侧入路相比,DAA入路全髋置换不仅切口更小,而且利用了阔筋膜张肌和缝匠肌之间的间隙显露髋关节,对入路周围的肌肉基本上没有切开损伤。因而创伤更小、术后疼痛更轻、功能恢复更快;术后步态恢复迅速,患者很快可以自己蹲便及穿袜子。更重要的是,DAA入路脱位发生率极低。因此,此类手术方式可以称得上是全髋关节置换术真正意义上的微创入路。《TheJournalofArthroplasty》杂志上的荟萃分析显示,前方入路可以显著改善髋关节功能、减少疼痛和镇痛药物的使用。但由于DAA入路手术技术难度大,所以在我国,不足1%的关节医生会采用DAA入路,而99%的医生仍采用传统的后外侧入路。目前,我国只有在顶级医院开展了DAA入路手术。我科于2018年初正式开展DAA全髋关节置换术。由杨晨教授主刀,宫宇宝副教授一助,麻醉科麻海春主任亲自给患者麻醉、手术室于婧、魏娜护士长的大力配合下,成功完成我院及我省第一例侧卧位DAA入路全髋关节置换术。到目前为止,我科已开展DAA手术近350余例,效果非常显著!!!这标志着我们吉林大学第一医院骨关节外科又一次突破和进步!图片顺序依次为1、术前骨盆X线片;2、术后骨盆X线片;3、术后第三天下蹲及坐起外相。(更多的术后行走及上下楼梯视频请翻阅我们的其他视频介绍资料)此微创入路行人工髋关节置换的优点是:1.真正的神经肌肉间隙入路。对软组织干扰最小;创伤小、岀血少;2.精确假体安放,增加关节稳定性;3.术后疼痛轻或无痛,康复快;4.术后步态较短时间内恢复正常;5.术后假体脱位率远低于一般外侧及后外侧手术入路;6.术后早期活动限制低或无限制,可以早期做下蹲、盘腿、跷二郎腿等动作;7.术后恢复较快,手术后第2天下床行走,术后第4、7天可以不扶拐行走。DAA损伤小,恢复快,几乎不脱位!希望我们科室的新技术能为广大患者更好的服务!注:目前我科已开展DAA手术近450例,效果显著!!!
DAA全髋关节置换术术后第一天上下楼梯视频,起床自理视频以及下蹲视频。术后第五天穿袜子。期待他的恢复越来越好,早日康复!
DAA全髋关节置换术,术后几乎不脱位。有更好的功能,可以自己穿袜子系鞋带,蹲着上厕所。这是术后三天录像
当患者决定进行全髋关节置换之后,最常问的问题是:“该选择什么样的假体?”事实上,因患者本身的病情、年龄、骨质等因素,医生已经初步制定了需要使用的股骨柄和髋臼假体。患者主要需要进行的就是“假体摩擦界面”的选择。摩擦界面的磨损以及磨损颗粒带来的一系列组织反应是影响关节使用寿命的重要原因。就磨损颗粒引起的组织反应来说,聚乙烯最强,金属次之,陶瓷最小。现代材料科学的发展,如高交联聚乙烯、钴铬钼合金以及第四代生物陶瓷(氧化铝氧化锆陶瓷)的出现,大大减慢了摩擦界面的磨损速度,延长了人工关节的使用寿命。我国目前常用的摩擦界面是:陶瓷对陶瓷、 金属对高交联聚乙烯、陶瓷对高交联聚乙烯。金属对金属由于金属离子在体内蓄积的潜在风险,目前使用较少。一、陶瓷对陶瓷陶瓷对陶瓷摩擦界面费用会相对高些。这个组合的主要优点是相对更耐磨,是我国中青年骨坏死患者的最好选择。但在剧烈活动或姿势不当的情况下,极少数有陶瓷破裂的风险。目前第四代陶瓷头碎裂发生率已显著降低至0.009%,但内衬碎裂的发生率仍达0.126%。有极少数病人在活动时会出现“咯吱”的陶瓷摩擦产生的异响。二、陶对高交联聚乙烯不容易发生异响和碎裂,另外由于聚乙烯内衬高缘的设计,脱位发生几率小。虽然理论上其耐磨性能略差于陶对陶界面,但目前高交联聚乙烯的磨损已经远远好于过去的普通聚乙烯,因此可用于中老年骨坏死患者的全髋关节置换术。三、金属对高交联聚乙烯金属对高交联聚乙烯是非常成熟,又很经典的摩擦界面组合。一般不会出现在活动有异常的响声,也不会有碎裂等情况。但与陶瓷对陶瓷摩擦界面比较,它在相同负荷相同时间下,磨损相对多一点点。并不是假体越贵越好,在德国的一项多中心数据调查中,金属对高交联聚乙烯在翻修率上就有着优异的表现。目前全髋关节置换术后超过90%的假体可有效使用20年以上。在选择承重面材料时应综合考虑患者的经济条件、年龄、日常活动量、生活习惯、骨质状况和预期寿命等情况,并不是假体价格越高越好。对于相对年轻活动量大的患者,可以优先选择更耐磨的陶瓷对陶瓷的假体。而年龄较大、活动量较少的老年,可以优先选择宽金属对高交联聚乙烯组合。补充:人工股骨头有直径28mm,32mm,36mm,和40mm(我国少见)。直径越大股骨头,有着更好的肢体活动角度,以及更低的关节脱位率。但越大的股骨头越贵。而且在理论上,因为大的股骨头运动轨迹增大,有着更多的磨损率。术中能使用多大直径的股骨头,与患者的身高、骨盆髋臼的大小直接相关。以上仅供参考,谢谢点击。
本文来源于American Academy of Orthopaedic Surgeons(AAOS, 美国骨科医师协会)官网,链接地址:https://orthoinfo.aaos.org/en/recovery/total-knee-replacement-exercise-guide/总要求:锻炼分为功能锻炼和行走锻炼两部分每天功能锻炼2~3次,每次锻炼20~30分钟;每天行走锻炼2~3次,每次行走30分钟。锻炼后的疼痛和肿胀运动或活动后,您可能会感到膝盖疼痛或肿胀。您可以通过提升您的腿和用毛巾包裹冰来缓解这一问题。锻炼和活动应该不断提高您的力量和灵活性。术后早期功能锻炼:以下的练习将有助于腿部和足部的血液循环,这对于预防血栓是很重要的。它们也有助于增强您的肌肉力量和改善膝关节运动。只要您做到时就应开始练习。手术后不久您就可以在康复室开始锻炼。一开始您可能会感到不舒服,但这些锻炼会帮助您加速恢复,实际上也会减轻您术后的疼痛。一、股四头肌锻炼绷紧大腿肌肉,试着把膝盖伸直。坚持5到10秒。在两分钟内重复这个练习大约10次,休息一分钟,然后重复以上,直到您的大腿感到疲劳。二、直腿抬高锻炼收紧大腿肌肉,膝盖完全伸直在床上,就像上面的股四头肌锻炼一样。抬起您的腿几英寸。坚持5到10秒。慢慢降低。重复直到您的大腿感到疲劳。坐着的时候也可以抬起腿。收紧大腿肌肉,保持膝盖完全挺直,腿部不受支撑。重复上面的内容。定期进行这些练习,直到您的大腿恢复全部力量为止。三、踝泵锻炼通过收缩小腿和小腿肌肉,有节奏地上下勾动脚背。每次进行2到3分钟,每小时2次或3次。重复练习,直到您完全康复并且脚踝和小腿肿胀已经消退。四、伸直膝关节锻炼在您的脚跟上方放一条小毛巾,这样您的脚跟就不会碰到床了。收紧大腿肌肉,并试着把您的膝盖完全伸直,然后把膝盖的后部碰到床面上。保持完全挺直5至10秒。重复此动作,直到您的大腿感到疲劳。五、床面辅助屈膝锻炼弯曲您的膝盖,将您的脚滑向臀部方向,让您的脚跟保持在床上。保持膝盖最大弯曲的位置5至10秒,然后挺直。重复几次,直到您的腿感到疲劳或直到您可以完全弯曲您的膝盖。六、坐姿辅助屈膝锻炼当您坐在床边或椅子上时,把您的健侧脚放在您的手术侧脚后跟以作支撑。尽可能地慢慢弯曲膝盖。保持您的膝盖在这个位置5到10秒。重复几次,直到您的腿感到疲劳或直到您可以完全弯曲您的膝盖。七、坐姿非辅助屈膝锻炼当您坐在床边或椅子上时,尽量弯曲您的膝盖,直到您的脚在地板上休息为止。当您的脚轻轻地放在地板上时,将上半身向前推到椅子上,以增加您的膝盖弯曲度。坚持5到10秒。把膝盖完全伸直。重复几次,直到您的腿感到疲劳或直到您可以完全弯曲您的膝盖。早期行走锻炼手术后不久,您将开始在您的病房里短距离行走,并进行日常活动。这项早期活动有助于您的恢复,并帮助您的膝盖恢复其力量和运动。一、行走练习正确的走路是帮助膝盖恢复的最好方法。一开始,您会用一个或多个拐杖走路。站在舒适和直立,您的重量均匀地平衡在您的步行者或拐杖。将您的步行者或拐杖向前推进一段短距离,然后用您的腿向前伸,膝盖伸直,这样您的脚后跟就会先触到地板。当您向前移动时,您的膝盖和脚踝会弯曲,您的整个脚会均匀地躺在地板上。当您完成这一步的时候,您的脚趾会从地板上抬起,您的膝盖和臀部会弯曲,这样您就可以向前伸到您的下一步了。记住,您的脚跟先着地,然后您的整个脚压平着地,最后您的脚趾从地板上登起离地。尽可能有节奏地、平稳地走。根据需要调整步长和速度,使步态均匀。随着您的肌肉力量和耐力的提高,您可能会花更多的时间走路。您会逐渐把更多的重量放在您的腿上。您可以用手杖在您的手术对面,最终在没有任何帮助的情况下走路。二、上下楼梯锻炼上下楼梯的能力需要力量和灵活性。一开始,您需要一个扶手来支撑患侧,一次只能走一步。记住,“上楼梯时好腿先上”和“下楼梯时患腿先下”。一开始可以有人帮助您直到您恢复了大部分的力量和机动性。爬楼梯是一项优秀的加强和耐力活动。当您变得更强壮和更灵活的时候,您就可以开始从脚上爬楼梯了。===============================================进一步的锻炼方法(进阶)(先练好上边的!)一旦您重新获得独立的短距离行走和以上的步骤,您可能会增加您的活动。手术前膝盖的疼痛和手术后的疼痛和肿胀削弱了您的膝盖。要完全恢复需要好几个月的时间。下面的练习和活动将帮助您完全康复。一、站立位膝盖弯曲锻炼在步行者或拐杖的帮助下直立站立,举起大腿,尽量弯曲膝盖。坚持5到10秒。然后伸直膝盖,先用脚后跟触地。重复几次直到疲劳。二、辅助膝关节屈曲仰卧,把一条长毛巾套到您的脚踝前方。弯曲您的膝盖,通过毛巾施加温和的压力来增加弯曲。坚持5到10秒。重复几次直到疲劳。三、骑车锻炼骑车是一个极好的活动,帮助您恢复肌肉力量和膝盖的灵活性。首先,调整座椅的高度,使您的脚底部只触及踏板与您的膝盖几乎笔直。一开始可以向后蹬,因为向前需要更多的力量。当您的肌力和灵活度增加后,再向前蹬。当您变得强壮(大约在4到6周),慢慢地增加强度,由每天两次,每次10至15分钟,逐渐增加至每周3或4次,每次20至30分钟,。总之,循序渐进,意志坚定!60%是手术,40%是锻炼!祝患友们早日康复!
膝关节骨性关节炎是指由于膝关节软骨变性、骨质增生而引起的一种慢性骨关节疾患。主要症状为关节疼痛、绞锁、功能障碍。关节疼痛在上下楼、下蹲、起立时明显,严重时在静止状态也可有疼痛发作。有的表现为在行走过程关节腔摩擦感、打软腿、卡住。中华医学会推荐:中老年人膝关节骨性关节炎的患者,如果经过保守对症治疗效果不佳,就应及时选择手术治疗。大多数患者由于对手术存在误区和惧怕,将病情一拖再拖,从而错过了最佳治疗时机。来到医院时,只能换到全部的膝盖 — “全膝关节置换”。而早期的手术治疗,完全能够保住您的膝关节!保膝治疗主要有两种方法:一是胫骨结节高位截骨术,也就是HTO手术;另一种是单髁关节置换术。上述两种手术方案,膝关节的主体和韧带仍是患者自己的,所以具有最好的本体感觉和活动水平。这就类似于对龋齿上的窟窿进行了修补,而不是直接镶牙做冠。下面就简要说明一下究竟选择哪种术式,及其优缺点。胫骨结节高位截骨术(HTO)(1)HTO缓解及治疗膝关节内侧疼痛原理HTO将力线转移至相对正常的外侧间室,减轻了内侧间室负荷及膝关节疼痛,延缓了内侧间室的破坏,可以推后或避免关节置换。研究表明:胫骨高位截骨术(HTO)术后,内侧退变软骨能够再生。同时,可降低内侧关节间室4/5的压力,也就是说,从150斤成功减肥到30斤。(2)HTO相对于全膝关节置换术有哪些优势HTO通过关节外面截骨,矫正力线到一定位置后进行钢板内固定,完全不需像全膝关节置换那样需要切除半月板、交叉韧带,以及一定厚度骨质,最后以金属假体替代,因此创伤小,恢复快,效果好,术后可以进行跑跳等剧烈动作,也可以继续从事重体力劳动。它保留了原来膝关节所有的结构,是真正的保膝手术。(3)哪些病人适合做HTO?a.胫骨存在内翻畸形者,且大于5°b.患者内侧间室狭窄且有临床症状;c.膝关节外侧间室基本正常;d.膝关节内侧有良好的软组织覆盖;(4)HTO住院费用是多少?目前,吉林大学第一医院骨关节外科胫骨高位截骨术(HTO)住院总费用一般在2.5万元人民币左右。(5)HTO住院住多久?HTO一般需要住院5-7天。(6)HTO术后多久能够下地行走?HTO术后的第二天即可在有适当的护膝辅具与旁人的照顾下,下床轻踩试走。不仅可提早进行康复,同时也减少家人在旁照顾的负担。典型病例:周某某,男性,60岁,左膝关节疼痛2年,保守治疗无效。行走就疼痛剧烈。术前X线片示左膝内翻畸形,左下肢力线位于膝关节内侧(如图1所示)。核磁示:内侧软骨磨损,关节间隙狭窄,伴有胫骨近端畸形。是一种典型的中晚期骨性关节炎,因为内侧软骨退变未达到“骨对骨”,且外侧关节软骨相对完整,尚不具备单髁关节置换和全膝关节置换术指征。我们团队给患者做了左侧胫骨高位截骨术(HTO),术后X线片(图1所示)可见:原先内翻的下肢力线,变成了轻度外翻,释放了内侧间室软骨的压力,患者疼痛缓解,疗效满意。单髁关节置换术(UK)(1)什么是膝关节单髁置换术?膝关节骨性关节炎往往发生在内侧间室,对于这类病患,采用全膝关节置换术会令其失去正常关节间室的软骨与韧带,创伤过大,力学机制改变较大,有20%左右的患者术后对治疗并不满意。而膝关节单髁置换术针对的是膝关节单间室骨关节炎病患,通过微创手术仅对膝关节病变的一侧间室表面进行置换,更换病变的软骨面,保留全部的韧带组织和其余间室关节软骨,从而实现术后的快速康复。(2)膝关节单髁置换术有什么优势?a、单髁置换术更微创,术后疗效优异。另外,由于保存了膝关节内全部韧带,术后患者膝关节活动范围更大,步态更接近正常,上下楼梯更加容易。b、单髁置换术术中截骨量更少,手术创伤更小,不需要进行输血,感染率更低,住院时间更短,安全性更高,康复速度更快。c、单髁置换术更容易被患者“遗忘”。采用单髁置换术后患者保留了韧带组织中全部的本体感觉感受器。患者更容易感知膝关节运动过程中的力量变化、位置变化,感觉术后膝关节和正常关节并无明显差异,在经过康复训练之后,更容易“遗忘”这次手术,运动更加协调与自如。(3)那些人适合做单髁置换手术?a、局限于膝关节单侧间室的骨性关节炎,疼痛严重,需要接受关节置换手术治疗;b、X线征象要求患侧间室关节间隙严重变窄,而对侧间室和髌股关节间室保留全层软骨者;c、膝关节畸形:内外翻小于15°,屈曲挛缩不超过15°;d、(3)术前膝关节屈曲至少 100°的患者;e、膝关节周围韧带结构功能完整的患者。(4)哪些人不适合做单髁置换手术?a、感染性来源的膝关节病变;b、外侧关节间室负重区有软骨严重破坏、伴有前交叉韧带损伤及髌股关节严重软骨损伤的患者。(5)单髁关节置换的住院费用?目前,吉林大学第一医院骨关节外科单髁关节置换住院总费用一般在4万元人民币左右。(6)单髁关节置换住院时间?胫骨高位截骨术(HTO)一般需要住院5-7天。(7)单髁关节置换术后多久能够下地行走?进行单髁置换的患者,术后第二天就可以下地行走。典型病例:患者齐某,双膝疼痛5年,拟行双侧单髁置换,因右侧关节叉韧带已经断裂,所以右侧为全膝关节置换,左侧行单髁关节置换。术后第二天即可下地行走,疗效满意(图2所示)。总之,对于一位保守治疗效果不佳的患者,应根据患者病情,优先选择截骨术、或单髁置换术,实在不行了,再选择全膝置换。因为截骨术可以保留患者的关节,术后功能最好;单髁置换术可以保留患者所有的韧带,功能次之;而全膝置换术既牺牲关节,又牺牲韧带,功能评分最低。术后功能的阶梯,决定了我们术式选择也要具有阶梯性。我们应当优先选择能够保留患者膝关节最大功能的手术方案。
钙化性冈上肌腱炎,是指钙盐结晶沉着于肌腱中,引起疼痛(尤其夜间痛),功能障碍。引起钙盐沉着的原因目前尚不清楚,可能与肌腱退变、缺血缺氧、局部压力增高等因素有关。您也要注意您是否存在糖尿病和吸烟史。在早期,并无症状。而晚期则由于钙盐结晶释放吸收,则导致剧烈疼痛(图1)。在有些文献中,认为此病可观察对症治疗。我们则有不同的看法。首先,随着钙盐结晶增大,它势必会占据更大更广的正常的冈上肌腱组织,这会导致冈上肌腱有发生撕裂断裂的可能;其次,随着钙盐结晶的增大,会在肩关节外展上举过程中,撞击肩峰端,反复引起疼痛症状(图2);最后,局部的炎性反应,将导致肩关节周围炎症,使肩关节功能受损,肌肉萎缩。不是所有的患者都能接受手术治疗,我们能理解患者对于手术开刀的恐惧。如果您想采取保守治疗方法,我们推荐常规如下:休息;冷敷;三角巾悬吊;口服非甾体抗炎镇痛药物。休息并不仅仅是减少活动,单纯的身体休息。主要是限制患侧肩关节活动而充分得到休息。在这里可使用三角巾悬吊,可进行2-3周,以利于肩关节充分休息。局部冷敷,可收缩受伤处血管,减少出血,从而减少肿胀;缓解肌肉痉挛;通过降低代谢率减少细胞组织损伤的风险。每次冰敷时间一般掌握在10分钟以内,然后移开冰袋休息几分钟,使受伤处转暖恢复到室温。根据疼痛情况,可以重复进行多次。非甾体抗体镇痛药物常用的有西乐葆、安康信,布洛芬,艾瑞昔布等,(我们将在随后的科普上,进行以上药物的分析,以便您能根据自身,如胃病,心脏病等,挑选最适合您的药物)。超声、冲击波和桑拿浴疗法可放松肌肉和肌腱,改善血循环,也可以选用。如果疼痛和功能受限明显,最后选用手术治疗。则面临两个选择:即是关节镜手术,还是切开手术?很多文献目前证实,无论关节镜手术还是切开手术,其效果是一样的。也就是说,您可以选择关节镜或者切开手术都行。但并不是微创关节镜都是最佳选择,如果钙化广泛较大,我们更建议行切开手术,以保证术中缝合冈上肌腱牢固确实。(图3)手术是一个重要步骤,术后的康复锻炼也是至关重要的,它是确保肩关节不痛且功能达到正常的关键。为了解释方便,直接上图如下。(图4-图11)
两个方法两个方法,第一个是简易的A4纸做背景的日光灯法。就是用空白A4纸垫到片子后面,在家里人帮助下把片子抻直,迎着日光灯拍摄。注意事项:避免窗户射进来的日光干扰,不用闪光灯。第二个就是电脑方法。用电脑打开一个空白PPT文档,直接全屏放映,这就相当于看片灯了。然后就可以把片子放到屏幕上拍摄。注意事项:不用闪光灯。